Glaukóma a látás csökkenésével
Szisztémás mellékhatásaik jelentősek lehetnek: súlyosbítják az asthma bronchiale tüneteit, jelentős bradycardiát okozhatnak, depressziót, impotenciát, ritkán cardialis decompensatiót válthatnak ki.
Az idős betegek nem szelektív béta-receptorblokkolók iránti szisztémás toleranciája gyenge. A szemben élettanilag előforduló prosztaglandin F2alfa molekula analógjai különösen hatékony szemnyomáscsökkentők, glaukóma a látás csökkenésével az uveoscleralis csarnokvíz-elvezetést fokozzák.
Gyulladásos szemen nem alkalmazhatók, glaukóma a látás csökkenésével terhességben ellenjavalltak. A karboanhidráz-bénító dorzolamid és brinzolamid cseppek a csarnokvíztermelést gátolják a bikarbonát-termelés blokkolása révén. Naponta kétszer vagy háromszor használhatók.
A szisztémásan per os vagy intravénásan alkalmazható acetazolamidhoz hasonlóan szulfonamid-származékok, ezért szulfonamid-allergia esetén nem adhatók. Az acetazolamid lényegesen nagyobb mértékben csökkenti a szemnyomást, mint a szemcseppként adható karboanhidráz-bénítók. Tartósan mégsem alkalmazható, mert viszonylag gyakran okoz súlyos szisztémás mellékhatást agranulocytosis, anaemia, vesekőképződés, hypokalaemia stb.
A szemcseppként adott rokonmolekulák ilyen mellékhatásokat nem okoznak. A szimpatomimetikumok közül elsősorban az alfa2-receptorizgatókat használjuk. A clonidine kevéssé szelektív, stimulálja az alfa1-receptorokat is, ezért gyakran okoz szájszárazságot, vérnyomásesést. A brimonidine sokkal nagyobb mértékben szelektív. Mindkét szer okozhat központi idegrendszeri tüneteket, csecsemőnek ezért nem adhatók. E régóta alkalmazott molekula a corpus ciliare izomzatát és a pupillát húzza össze.
Ezáltal a trabeculáris pórusok tágulnak, a csarnokvíz trabeculáris elvezetése fokozódik, és az iris perifériája távolodik a csarnokzugból.
Zöldhályog-kezelés
Ez utóbbi hatása miatt az akut, zárt zugú glaucoma megoldásában lásd alább kitüntetett szerepe van. Krónikus alkalmazás esetén naponta alkalommal cseppentendő, a szemnyomást hatékonyan csökkenti. Mégis egyre ritkábban alkalmazzuk, mivel a pupillaszűkület rontja a látást, a gyakori cseppentést nehéz betartani, és tartós használata az iris és a szemlencse között összenövések kialakulását eredményezi.
A betegek jobb együttműködésének elősegítésére egyre inkább elterjedté válik a kombinált hatóanyagú szemnyomáscsökkentő csepp egy edényben glaukóma a látás csökkenésével hatóanyag rendelése.
A kombinált készítmények 9. Ez javítja a betegek compliance-ét. A gyógyszer-túladagolás elkerülése érdekében a glaukóma a látás csökkenésével készítményeket naponta legfeljebb annyiszor lehet cseppenteni, ahányszor a készítmény legritkábban cseppenthető hatóanyagát. A szemcseppek szisztémás mellékhatásai nem lebecsülendők. Kialakulásuk jelentősen csökkenthető, ha a beteg megfelelő cseppentési technikát használ.
Célszerű háton fekve cseppenteni, és csak egy cseppet juttatni a szemrésbe. Ezután mindkét szemet egy-két percre lazán csukva kell tartani.
Nem szabad pislogni, mert a pislogás elősegíti a szemcsepp lefolyását a ductus nasolacrimalison át a garatba. A garat erekben gazdag nyálkahártyájáról a hatóanyag felszívódik, ami megteremti a szisztémás mellékhatások kialakulásának jelentőségét. A lézerkezelések közül legfontosabb a lézer trabeculoplastica. Ennek során a trabeculáris hálózatot a lézerfénnyel stimuláljuk, ami az extracelluláris anyag átépülését eredményezi. Az új extracelluláris anyag lazább szerkezetű, a csarnokvizet nagyobb mértékben engedi át, mint a kezelés előtti.
A lézer trabeculoplastica hatása év után az esetek jelentős részében megszűnik, és az újrakezelés látás súlyemelés kevéssé eredményes.
A glaucomaellenes műtétek nagy része a csarnokvíz kiáramlását és a subconjunctivális térből Hogyan kezeljük a rövidlátást otthon felszívódását segíti elő, tehát filtrációs műtét.
A legfontosabb ezek közül a trabeculectomia, aminek számos variánsát használjuk. A filtrációt teszik lehetővé a csarnokvíz elvezető implantátumok is. A csarnokvíztermelés műtéti csökkentése révén is csökkenthető a szemnyomás.
Ezen beavatkozások lényege a csarnokvizet termelő hámsejtek részleges elroncsolása lézer segítségével cyclophotocoagulatio vagy a sclerán keresztül történő fagyasztással cyclocryotherapia.
Mikor érdemes zöldhályog/glaukóma gyanúval orvoshoz fordulni? - Szemészet
Mivel ezek a beavatkozások nem mindig vezetnek tartós eredményre, nehezen dozírozhatók, és átmeneti, steril uveitist okoznak, leginkább a fájdalmas, kemény és rossz funkciójú szemeken alkalmazzuk őket.
Primer zárt zugú glaucoma glaucoma congestivum. A primer zárt zugú glaucomában a csarnokzugot az iris szövete elzárja, ezáltal megakadályozza, hogy a csarnokvíz elhagyja a szemet. Ennek megfelelően ez a betegség jelentősen emelkedett szemnyomással jár együtt, gyakran fájdalmat okoz. Hazánkban ritka az a típus, amiben a zug elzáródása látás 0 05 mennyi, észrevétlenül alakul ki.
Ha az iris a zugból tartósan nem mozdul el, akkor a két struktúra összenő, azaz perifériás elülső sysnechiák képződnek, és a szemnyomás tartósan magas lesz. Ez azonban már a másodlagos glaucomák csoportjába tartozó betegség. A primer akut zárt zugú glaucoma glaucomás roham kialakulását a 9. Első lépésben a csarnokvíz átáramlása a pupilla területén a hátsó csarnokból az első csarnokba nehezítetté válik.
Ennek az az oka, hogy az iris pupilláris széle, amit a musculus sphincter pupillae tart mereven, túlzottan szorosan illeszkedik a szemlencse domború, elülső felszínéhez.
Ilyen állapot elsősorban kis szemgolyó tengely hypermetropia esetén fordul elő, különösen 40 évesnél idősebb korban, amikor a szemlencse már vastagabbá válik.
Mivel a csarnokvíz termelése folyamatos, a hátsó csarnokban a csarnokvíz felhalmozódik, és az irist előreboltosítja. A szivárványhártya pupilláris széle a sphincterizom miatt merev, ezért az előreboltosulás leginkább az iris perifériáján következik be.
Ha az előrehajló perifériás szivárványhártya a csarnokzug elé ér, a zugot elzárja. Ettől kezdve a csarnokvíz gyermekek látáskorrekciója nem képes elhagyni a szemet, de folyamatosan termelődik.
A szemnyomás néhány óra alatt rendkívül megnövekszik, Hgmm lesz, és a betegnek nagyon súlyos panaszai támadnak. Kezeletlen esetben a szem néhány nap alatt véglegesen glaukóma a látás csökkenésével. Hasonló panaszokat okoz minden olyan szekunder glaucoma is, amiben a szemnyomás hirtelen és hasonlóan nagymértékben emelkedik. A primer akut zárt zugú glaucoma glaucomás roham kialakulásának és megoldásának sémás rajza.
A: Normális csarnokvíz áramlás. B: Pupilláris blokk következtében a hátsó csarnokban reked a csarnokvíz, az irist előredomborítja, ezáltal az elzárja a csarnokzugot. C: A csarnokvíz a lézer iridotomiás nyíláson át áramlik, ezáltal a nyomás az iris két oldala között kiegyenlítődik, az újabb glaucomás roham lehetősége megszűnik.
Szubjekíiv tünetek: néhány óra alatt kialakuló, általában az egyik szemet érintő heves szem- és homlokfájdalom, a látás ködössé válása, a látásélesség csökkenése. A beteg glaucomás rohamban lévő szemével fényforrásra nézve a fényforrás körül szivárványszínű karikát lát. Közérzete nagyon rossz, elesettnek érzi magát, hányingere van, esetleg hány is. Az érintett szemen pangásos belövelltség látható, a pupilla tág, ovális, fényre nem vagy kevéssé reagál 9.
A szem nyomása jelentősen emelkedett, tapintva a szem kőkemény.
Glaucomás rohamban glaukóma a látás csökkenésével szem. A pangásos injectio, a szurkált felszínű ödémás cornea, a tág, fényre nem reagáló pupilla egyértelműen glaucomás rohamra utalnak.
Az ellátás során szisztémásan karboanhidráz-bénító acetazolamid Huma-Zolamide vagy Diamox tabletta, vagy intravénás Diamox injekció adása szükséges. Mivel ezek szulfonamid-származékok, szulfonamid-allergia esetén nem adhatók. Az intraocularis volumen csökkentése céljából akutan dehidráció szükséges ml Mannisol B infúzió adása intravénásan.
A csarnokvíz termelését csökkentő béta-receptorblokkoló szemcsepp pl. Cusimolol, Timoptic, Vistagan stb. Ha a zug elzáródása nem állt fenn hosszú ideig, és nem keletkezett kiterjedt csarnokzugi összenövés, e kombinált terápia hatására a pupilla beszűkül, a szemnyomás átmenetileg normalizálódik.
A pupillaris blokk csarnokvíz-áramlást gátló hatását az iris lézerkezelésével küszöböljük ki véglegesen 9. Pontszerű nyílást készítünk a glaukóma a látás csökkenésével a szivárványhártyán lézer iridotomiaezen keresztül a csarnokvíz áramlása akadálytalan lesz pupilláris blokk esetén is 9. Ritka esetben a lézeriridotomia nem végezhető el, ilyenkor műtéttel kell az glaukóma a látás csökkenésével perifériáján nyílást készíteni basalis iridectomia.
Szöveg növelése
Ha a csarnokzugot a kitapadt iris kiterjedten elzárja, a szemnyomás nem normalizálható a fenti módon: filtrációs műtét trabeclectomia szükséges. Lézeriridotomia utáni állapot Primer congenitalis glaucoma buphthalmus.
A kontrollvizsgálat során a következő teszteket végzik el: A látásélesség ellenőrzése A szem elülső és hátulsó részének vizsgálata Szemnyomásmérés Számítógépes perimetria látótér meghatározás Szaruhártya-vastagság mérés pahimetriaami arra szolgál hogy mindegyik szemre meghatározott korrekciós faktort alkalmazva megtudjuk a kimért intraokuláris nyomás valós értékét A látóideg fejrészének és az idegrostok rétegének optikai koherens tomográfiája OCTamivel megállapíthatók a korai károsodások, melyek akár 5 évvel előbb felléphetnek, mint a látótérbeli első kiesések. Az eljárás OCT jelentősége a zöldhályog korai felfedezésében, valamint a betegség további követésében is megnyilvánul. A zöldhályogban szenvedő személyek rokonainál is nagyobb a kockázat ennek a szembetegségnek a kialakulására. A zöldhályog különböző megbetegedési formában jelentkezhet.
E betegség lényege, hogy az embrionális életben a csarnokvizet elvezető struktúrák nem glaukóma a látás csökkenésével ki, a szemnyomás már az intrauterin életben jelentősen megemelkedik, mintegy Hgmm. A fejlődési zavarnak lehet oka recesszív mutáció, ez esetben a betegség kétoldali, és családi halmozódást mutat.
A herediter forma egyes közép-európai roma populációkban különösen gyakori. A betegség lehet intrauterin ártalom pl. Kezeletlen esetben a magas nyomás glaukóma a látás csökkenésével a 2 évesnél fiatalabb gyermek még tágulékony sclerája és corneája kitágul, a szem mérete óriásira növekszik, a látás még kisgyermekkorban elvész. Már a születéskor látható, hogy a cornea átmérője, ami csecsemőn normálisan 10 mm-nél nem nagyobb, kórosan megnövekedett, Descemet-membránjában repedések alakulnak ki.
A beteg csecsemő, kisgyermek a nyomásemelkedés miatt fájdalmas szemét dörzsöli. A buphthalmus műtétet igényel már néhány nappal a születés után. A műtét lényege a csarnokzug szabaddá tétele bemetszéssel goniotomia, trabeculotomia vagy a csarnokvíz-elvezetés biztosítása filtrációs műtéttel trabeculectomia.
Féloldali congenitális glaucoma buphthalmus Másodlagos szekunder glaucomák. A szekunder glaucomák más szembetegség vagy nem szemészeti betegség következtében megemelkedő szemnyomás miatt alakulnak ki.
Kezelési lehetőségeik az alapbetegség kezelésén túl megegyeznek a primer glaucomák kezelési lehetőségeivel. A nyitott csarnokzug mellett kialakuló másodlagos glaucomák egyik csoportjában a szemnyomás emelkedés oka a trabecularis hálózat eltömődése. E bekövetkezhet az elülső csarnokot érintő nagyobb vérzés esetén, amikor a kilúgozott vörösvértestek zárják el a csarnokvíz útját.
Létrejöhet a trabecularis hálózatot érintő gyulladás kapcsán, amikor az eltömődést macrophagok okozzák. A trabecularis hálózatot elzárhatja szemészeti műtét után az elülső csarnokban maradt üvegtest vagy viscoelasticus anyag.
Tumorsejtek tömege valamint az irisből származó, nagy mennyiségű pigmentgranulum szintén eltömheti a trabecularis pórusokat. A túlérett cataractás szemlencséből kiszabaduló fehérjék is ilyen módon váltják ki a szemnyomás emelkedését. E betegségcsoportba tartozik a pseudoexfoliatív syndroma talaján kialakult pseudoexfoliatív glaucoma capsularis glaucoma.
Rendszerint 60 éves kor felett fordul elő, gyakori, súlyossága általában jelentős oldalkülönbséget mutat.
Glaukóma, azaz zöldhályog – minden, amit tudnia kell a vakság kialakulásának második legfőbb okáról
Tünetszegényen fejlődik ki, az egyik szem gyakran már nem rendelkezik hasznos látással, amikor a beteg a másik szemen is romló látása miatt először orvoshoz fordul.
A betegség alapja egy kóros protein a pseudoexfoliatív anyag termelése az egész szervezetben. A szemben termelődő pseudoexfoliatív anyag leginkább a szemlencse felszínén vehető észre 9. A trabecularis rendszer eltömődését okozza, és ezáltal a szemnyomás emelkedését váltja ki.
Ma még nem tudjuk, hogy miért fejlődik ki glaucoma a pseudoexfoliatív syndromás betegeknek csupán egy részében. Pseudoexfoliatív glaucomás szem. A tágított pupillán át jól látható a szemlencse tokján a szürkésfehér színű pseudoexfoliatív anyag.
A korai glaukóma kezelése. A szem glaukóma jelei: a betegség megnyilvánulásának tünetei.
A nyitott csarnokzugú secunder glaukomák másik csoportjában a kóros változás a trabecularis hálózaton belül jön létre.
E csoportban a legfontosabb a kortikoszteroid indukálta glaucoma. A kortikoszteroidok tartós és nagy adagú szisztémás bevitel esetén, valamint szemcseppként hosszabb ideig alkalmazva az arra érzékeny személyeken, a trabeculáris extracelluláris anyag átépülését, tömötté válását okozzák szteroid glaucoma.
- A látvány maga visszatérhet
- Glaucoma (zöldhályog) szűrés - katafog.hu
- Kép táblázat nézet
- A látás helyreállításának módszerei a távollátók számára
- Lézeres szemműtét
- A taufon látás javítása
- A látás asztali háttérképként
A szemnyomás jelentős szubjektív tünetmentek nélkül mintegy Hgmm-re emelkedik. Az esetek egy részében néhány héttel a kortikoszteroid-kezelés megszakítása után a szemnyomás-emelkedés megszűnhet, ilyen esetben tartós kezelésre nincsen szükség.
Szintén a trabecularis hálózaton belül okoz csarnokvízelfolyás-csökkenést a korábbi sérülés után akár évek múlva kialakuló hegesedés, és a csarnokzugot érintő gyulladást kísérő ödéma.